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二尖瓣关闭不全

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-08-26
二尖瓣关闭不全是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,造成左心室收缩时,二尖瓣无法完全闭合,导致部分血液返流到左心房,引起心脏一系列的结构和功能改变。 在病因中,以风湿性最常见,二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病总数的34%,其中半数合并二尖瓣狭窄。本病在我国北方地区较常见,多发生于20-40岁老年患者多系瓣膜纤维性增厚,退行性变的结果,临床上大多为慢性表现。本病目前尚无特效药物,预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况和风湿活动复发、是否出现并发症有关。因此,早诊断、早治疗是关键。手术可根治本病
临床表现
  1.早期可无明显症状,或仅有劳力性心悸、气促,无症状期可以较长。 2.一旦发生症状,病情多较严重,可表现为呼吸困难、咳嗽、咯血。 3.后期出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿、黄疸等。 4.心尖搏动呈抬举性,向左下移位,心尖区可有收缩期震颤,心界向左下扩大。 5.心尖区第一心音减弱或消失,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。心尖区有Ⅲ级以上粗糙吹风样全收缩期杂音,常向左腋下或背部传导。
诊断依据
  1.轻症患者无症状,较重时有劳力性呼吸困难、乏力、心悸等,偶有急性肺水肿和咯血。 2.心尖区可听到一响亮粗糙、音调高、时限较长的全收缩期吹风样杂音,向左腋下或背部传导,杂音常掩盖第一心音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。 3.X线检查:左心房、左心室增大及肺淤血现象。 4.心电图:左心房肥大、左心室肥厚和劳损; 5.超声心动图:左心房增大,左心室壁增厚及内径增大,二尖瓣增厚及关闭不全等。
治疗原则
  1.较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者,可追踪观察,注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎。若左房左室已扩大,可用血管扩张剂,以减少二尖瓣返流; 2.合并心衰时,按充血性心力衰竭进行治疗; 3.严重的二尖瓣关闭不全,应进行瓣膜替换术或瓣膜成形术。
用药原则
  1.早期较轻病人以口服地高辛、利尿药、扩张血管药及其他辅助药为主。 2.较重病人则选以静注洋地黄类强心药,再口服维持,同时予利尿、扩张血管及其他辅助药物。 3.危重病人则先以静注洋地黄类强心药、利尿剂,静滴扩张血管药等,待病情稳定后再改为口服药物。
辅助检查
  1.对早期单纯二尖瓣关闭不全患者检查专案以检查框限“A”为主。 2.对慢性、晚期患者,需与瓣膜退行性变、先天性心脏病鉴别,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 3.对难以鉴别风湿活动者,检查框限可包括“A”、“B”。
疗效评价
  1.治愈:二尖瓣手术后,症状基本消失,体征明显改善,心功能基本恢复正常。 2.好转:内科治疗或二尖瓣手术后,症状改善。 3.无效:症状体征未改善,二尖瓣关闭不全仍存在。
 
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