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急性感染性心内膜炎

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-08-26
急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分。起病急、进展快。60%患者原无心脏基础疾病,致病菌毒力较强,金黄色葡萄球菌占50%以上,溶血性链球菌、肺炎球菌、革蓝氏阴性桿菌、真菌亦可致病。败血症为主要临床表现,高热、寒战、心动过速、呼吸急促、肌肉关节疼痛,意识障碍,皮肤瘀点,各脏器栓塞,心脏杂音变化很大,白细胞明显增高,进行性贫血,血培养阳性,若不及时用有效抗生素,死亡率很高。
临床表现
  1.常有急性化脓感染、近期手术、外伤、器械检查史。 2.起病急、寒战、高热、多汗、皮肤粘膜瘀点、休克,血管栓塞。 3.短期内出现心脏杂音且变化很大。 4.可发现心力衰竭,肺部湿性罗音,肝大腹水,下肢水肿。
诊断依据
  1.有全身化脓感染的基础,起病急、进展快。 2.寒战、高热、多汗、衰弱。 3.休克、心力衰竭。 4.进行性贫血。 5.白细胞明显增高。 6.血培养获阳性致病菌。 7.超声心动图发现心瓣膜上的赘生物。
治疗原则
  1.病原治疗:首选抗生素、早期、大剂量、长疗程、静脉给药。 2.加强支持、对症治疗。 3.手术治疗。
用药原则
  1.未获血培养结果之前,根据临床特征,推测病原菌来源选用抗生素,一般应两种抗生素联合使用,首选青霉素、链霉素。用药三天仍未见好转,改用其他抗生素。 2.有血培养结果后,可根据药物敏感性选用相应抗生素。先选“A”项,后选“C”项药物。 3.小量多次输新鲜血,冻乾血浆、人体白蛋白,多种氨基酸。 4.注意心功能变化,及时给予营养心肌药物,注意电解质平衡。
辅助检查
  对临床表现比较典型者,检查专案以检查框限“A”为主,“A”查后不能确诊者,再查“B”或“C”。
疗效评价
  1.治愈:急性心内膜炎的症状和体征消失,体温正常,白细胞正常,贫血纠正,血沉恢复正常。如原血培养有致病菌生长,治疗后连续三次血培养阴性,停药二周后无复发。 2.无效:症状体征未改善,血培养仍存致病菌。
 
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