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高脂血症及高脂蛋白血症

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-08-26
当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症。血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。高脂血症常反映于高脂蛋白血症。临床上常见于未控制的糖尿病、粘液性水肿或甲状腺机能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆汁性肝硬化、胰腺炎。为代谢病中常见的重要病症。
临床表现

  1.Ⅰ型高脂蛋白血症(高CM血症) (1)血浆甘油三脂严重增高(可达11.3-45.2mmol/L),胆固醇轻度升高。 (2)4℃过夜的血清有乳糜微粒(CM)。极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)值≥正常。 此型临床见于小儿或非肥胖非糖尿病青年严重高甘油三脂血症患者,可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄瘤。 2.Ⅱ型高脂蛋白血症:(高LDL血症) 胆固醇增高(TC≥5.7mmol/L)和低密度脂蛋白-胆固醇增高(LDL-C>3.90mmol/L)。 本型多见于家族性高胆固醇血症,少数继发于甲状腺机能低下。 3.Ⅲ型高脂蛋白血症(高β-VLDL血症): (1)胆固醇(TC)和甘油三脂(TG)同时增高,且TC:TG=1。 (2)病人极低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-C)与甘油三脂(TG)之比值>0.3(正常人<0.25); (3)琼脂电泳显示宽β带,故本病又称宽β病; (4)本病常见于家族性或见于未控制的糖尿病,易并发冠心病。 4.Ⅳ型高脂蛋白血症(高VLDL血症): (1)轻度甘油三脂升高(TG>1.69mmol/L)而胆固醇(TC)正常。 (2)本症常肥胖,有糖尿病或高尿酸血症,但无黄瘤。 5.Ⅴ型高脂蛋白血症: (1)甘油三脂明显升高(TG>4.52mmol/L,常常大于11.3mmol/L),胆固醇中度升高。 (2)在4℃过夜之血浆有乳糜微粒,血浆浑浊,VLDL升高,LDL≤正常。 (3)本型多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者,饮酒,服用外源性雌激素及肾功能不全可加重本病。
诊断依据
  1.根据血脂蛋白电泳,血清外观来进行判断,医师必须从有关疾病、家族史、饮食习惯等方面探索疾病病因。 血清外观:将血清放置于4℃冰箱18-20小时后观察其浑浊度。下层澄清者属Ⅰ型;完全澄清者可能为正常血清或Ⅱ、Ⅳ型;均匀浑浊者见于Ⅳ、Ⅲ型;顶层“奶油层”,其下浑浊为Ⅴ型。 2.脂蛋白电泳:当β脂蛋白带深染,胆固醇单独升高,TG正常,属Ⅱ型;胆固醇增高,TG150-400mg/dl为Ⅱb型;胆固醇正常,单纯TG增高伴前β带深染属Ⅳ型,偶属Ⅲ型;胆固醇升高,TG400-1000mg/dl,属Ⅳ或Ⅴ型。
治疗原则
  1.饮食治疗:低脂肪饮食;Ⅴ型者需控制胆固醇、糖及脂肪;对于内源性高甘油三脂血症者(Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型)应限制糖及总热量,减轻体重。高胆固醇血症(Ⅱ型):低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食。 2.药物治疗。 3.运动疗法。
用药原则
  高脂蛋白血症用药以长期服用为好,用药后血脂可恢复正常,但停药又可反跳,因此,治疗上以配合饮食治疗为好。药物选用“A”、“B”项中亚油酸类药物,菸酸类、诺衡、维生素丙等为主,辅以“C”项中新药。
辅助检查
  应抽血作血脂全套检查测定,同时作脂蛋白电泳、载脂蛋白检查,以对高脂蛋白血症进行分型。
疗效评价
  1.治愈:血脂完全恢复正常。 2.好转:血脂经治疗后有所下降。 3.无效:血脂未恢复。
 
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