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过敏性紫癜

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-08-26

  过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症,是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾。本病是一种全身性血管性疾病,是由于小动脉和毛细血管对某些物质发生过敏反应。其基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应,引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。临床上以皮肤紫癜最多见,可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状,因此临床上将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型、腹型、过敏性紫癜合并肾炎型及混合型。 本病发病率不一,可以发病于各年龄组,一般以儿童和青少年较多见,约占70-80%,男性稍多于女性。引起本病的因素很多,大致上可归纳为感染、食物(鱼、虾、蟹等)、药物(青霉素、磺胺药、异烟肼等)及其他(如植物花粉、昆虫咬伤等),其中以细菌或病毒感染较常见,大多数病例在发病前1-3周往往有上呼吸道感染史。

临床表现
  1.紫癜:常对称分布、分批出现,大小不等,颜色深浅不一。2.胃肠道表现:阵发性腹绞痛或持续性钝痛,可并呕吐、腹泻、便血等。3.关节表现:以关节痛为主,常伴肿胀、积液和发热。 4.肾脏表现:多见于儿童患者,多在紫癜出现后1周内出现,可表现为蛋白尿、血尿、伴少尿、水肿、高血压等。

诊断依据
  1.有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
  2.有下述临床表现:
  (1)前驱症状:在紫癜发生前1-3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。(2)典型的皮肤紫癜及相应皮损。(3)病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
  3.血小板计数,血小板功能和凝血时间均正常,毛细血管脆性试验阳性。
  4.组织学检查:受累部位皮肤或组织中可看到较匀一的过敏性血管炎,毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润,纤维样坏死和红细胞渗出血管外,血管壁可有源性坏死,上皮细胞增殖。
  5.除外其他疾病引起的血管炎,冷球蛋白综合征,良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜,色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

治疗原则
  1.清除病因。 2.抗组胺药物。 3.糖皮质激素。 4.加强对症、支持治疗。

用药原则
  1.对一般病例可用A药物。
  2.对由感染引起的过敏性紫癜,应使用抗生素,抗生素种类繁多,可根据病情及经济情况而定。
  3.对糖皮质激素疗效不佳或并发肾炎时,可使用免疫抑制剂,如环磷酰胺等。
  4.对并发肾炎至低蛋白血症时,可输注白蛋白。
  5.如还有肠套叠或肠坏死,应及时手术治疗。
  6.应用糖皮质激素超过3-5日时,不应突然停药而应逐渐减量。

辅助检查
  结合病史,做A检查一般可确定是否为过敏性紫癜,若要与风湿性关节炎,急腹症、急性肾炎鉴别,可做B检查以明确。

疗效评价
  1.卓效:治疗后一切症状消失,有关检查正常,与未治疗或其他治疗相比,达到痊愈所需时间显著缩短,并发症发生率及一年内复发率显著减少。
  2.有效:治疗后病情明显好转,但未恢复正常,与未治疗组相比达到此程度所需时间明显缩短,或痊愈后两个月内复发者。
  3.无效:治疗后病情好转的程度和所需时间与未治疗组相比无显著差别。

 

 
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