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急性视网膜坏死综合征

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-08-29

  本病以视网膜动脉炎、视网膜坏死及严重葡萄膜炎为其特征。约50%—70%的病例在起病1—2个月后发生多孔性视网膜脱离。多数学者认为本病与病毒感染有关,现已确认的有水痘带状皰疹病毒或单纯皰疹病毒。 本病单眼发病多,双眼发病约占37%,任何年龄均可发生,男性稍多于女性。本病病程分三期:急性期、退行期、终末期。病程规律,不复发,病情有轻重,重者视网膜大片坏死,无数大小裂孔,视网膜形同破布或鱼网,最终眼球萎缩,约1/3的患者完全失明,预后极差。轻症者及时治疗预后尚好。

临床表现
  1.早期眼红疼、畏光、视物模糊、眼前飞蚊。 2.轻者视力可正常或稍下降,重者进行性严重下降。 3.睫状充血,角膜KP,房水混浊,可有眼球触痛。 4.玻璃体混浊,晚期机化增殖。 5.眼底:视网膜周边部可见白色或黄白色浸润和水肿,伴有点状出血,晚期色素紊乱及灰白色萎缩源。可因玻璃体膜形成,视网膜坏死萎缩,形成多发性破孔,形似碎布片,最终视网膜全脱离。 6.眼底荧光血管造影:周边部视网膜血管闭塞,产生毛细血管无灌注区,视网膜白色病源呈现低荧光,晚期呈斑状荧光素渗漏或着色、片状高荧光。

诊断依据
  1.起病急,常见于健康青年男性,8—89岁均见发病; 2.严重色素膜炎; 3.全视网膜动脉周围炎; 4.眼底周边大量渗出; 5.晚期发生视网膜多裂孔及视网膜脱离,形似碎布片。

治疗原则
  1.治疗葡萄膜炎并同时抗病毒药物。 2.手术治疗:玻璃体切割和视网膜脱离环扎术。 3.镭射治疗:早期光凝病源后缘,防止视网膜脱离。 4.一般支持疗法。

用药原则
  1.急性期静脉点滴无环鸟甘及地塞米松。 2.早期也可应用镭射治疗。 3.发生视网膜脱离时采用玻璃体切割,巩膜环扎等联合手术。 4.必要时可考虑应用干扰素。

辅助检查
  1.以进行“A”检查为主; 2.当玻璃体重度混浊,看不清眼底时增加“B”; 3.有条件可进行免疫功能检查和病原学检查。

疗效评价
  1.治愈:渗出吸收,视网膜平伏,保存部分视力。 2.好转:渗出部分吸收,视网膜脱离减轻。 3.未愈:视网膜广泛坏死,全脱离。

 

 
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