糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症。此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，据统计，每年1型糖尿病患者有２-５％发生ＤＫＡ，ＤＫＡ约占住院糖尿病人的１１．１-１４．６％，死亡率占糖尿病病人病死率的１０％左右。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，ＤＫＡ的发病率死亡率有了明显的下降。

临床表现
　　1.有诱因的相应症状存在，常见有发热等。 2.原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）、食欲减退，呕吐、腹痛等。 3.有明显的体征：（１）脱水征：皮肤乾燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸加快而深，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；（２）周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克；（３）精神神志障碍：严重者可呈意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。

诊断依据
　　1.有糖尿病史可查：ＤＫＡ病人中，仅有１０％是新近发病的糖尿病，其余９０％有明确的糖尿病史可查。 2.有诱因存在：８０％以上的ＤＫＡ发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。 3.原发病的症状加重：“三多一少”症状明显加重，严重者精神状态发生改变。 4.有明显体征：存在不同程度的脱水征，周围回流衰竭，精神神志异常。 5.有实验室检查的异常：（１）血糖〉１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ（３００ｍｇ／ｄｌ）；（２）血酮体升高、尿酮体阳性、尿糖阳性；（３）血气分析：ＰＨ〈７．３５、ＨＣＯ３〈２２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＥ〈－３ｍｍｏｌ／Ｌ、二氧化碳结合力（ＣＯ２ＣＰ）有不同程度下降和电解质代谢紊乱（血钠、氯降低，血钾早期正常或偏低，晚期可有氮质血症，少尿时血钾可升高，阴离子间隙增宽（〉１６ｍｍｏｌ／Ｌ）。

治疗原则
　　1.补足胰岛素，消除酮症。 2.补足液体，纠正电解质及酸碱平衡失调。 3.去除诱因，预防并发症。

用药原则
　　治疗上应根据病情轻重而定。如早期轻症、脱水、酸中毒较轻，无循环衰竭、尿少或无尿，神志清晰的病人，仅需给予足量胰岛素，每４-６小时１次，每次１０-２０ｕ，皮下或肌肉注射，严密观察血、尿糖，血、尿酮体，随时调节胰岛素剂量。并鼓励多饮水、进半流或流质饮食，积极排除诱因，一般能控制症状，并恢复到酸血症前的状况。对严重病例，例如酸中毒严重，甚至伴有循环衰竭、尿少或无尿、神志模糊或昏迷者，需采用积极补液、胰岛素静滴、抗感染、抗休克，积极抢救。

辅助检查
　　1.对糖尿病患者具有典型的ＤＫＡ临床表现者检查专案以“Ａ”为主。 2.对于不具有典型的ＤＫＡ临床表现，而且鉴别困难患者，检查专案包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：（１）临床症状及体征消失：（２）空腹血糖〈１０ｍｍｏｌ／Ｌ（１８０ｍｇ／ｄｌ）；（３）血酮体正常，尿酮体转为阴性（连续三次）；（４）其他：电解质、阴离子间隙、二氧化碳结合力（ＣＯ２ＣＰ）血气分析均恢复正常。 2.好转：（１）临床症状及体征好转；（２）空腹血糖１６．７-１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ（３００ｍｇ／ｄｌ-１８０ｍｇ／ｄｌ）；（３）尿酮体为阳性-弱阳性（＋-±）；（４）其他：电解质、阴离子间隙、二氧化碳结合力（ＣＯ２ＣＰ），血气分析均好转。 3.未愈：未达到好转标准者。